Санкт-Петербург
ул. Чапаева д.11/4
Звоните, мы работаем
с 10:00 до 21:00
+7 (812) 346‒25‒62
+7 (812) 234‒29‒18
+7 (905) 212‒06‒62
Вы можете заказать обратный звонок
Нажимая на кнопку “Перезвоните мне”, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности
Мышечно-суставные дисфункции ( ВНЧС)
Мышечно – суставные дисфункции жевательной системы – это функциональные нарушения в кранио-мандибулярном (черепно-челюстном) комплексе человека. Такие дисфункции, иногда называют дисфункцией ВНЧС, хотя это не совсем точно, так как страдают не только суставы, но и мышцы.
Время чтения: 4 минуты
Что такое мышечно – суставные дисфункции?
Мышечно – суставные дисфункции жевательной системы иногда называют дисфункциями ВНЧС, хотя это не совсем верно. С функциональной точки зрения жевательная система состоит из трех основных компонентов. Из зубных дуг верхней и нижней челюсти, жевательных мышц и височно- нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Все эти части взаимосвязаны и работают, как единая система. Однако, иногда происходит сбой в работе одного или нескольких компонентов. Тогда у человека появляются мышечно-суставные дисфункции, которые проявляются различными симптомами, в виде функциональных нарушений. Могут страдать функции жевания, глотания, открывания рта, а также функция речи и ротовое дыхание. При этом возможны мышечные и суставные боли в лицевой области, чувство дискомфорта при жевании, может появиться щёлканье в суставе при открывании и закрывании рта, а также ограничение амплитуды движений нижней челюсти. Иногда появляются заложенность или боль в ухе, головные боли, боли в области лица или шеи. Человек при этом ощущает явный дискомфорт.

При схожести симптомов, причины мышечно-суставных дисфункций могут отличаться. Наиболее частой причиной является нарушение прикуса. В норме зубы должны смыкаться равномерно, без доминирования какой-либо стороны или отдельного зуба. В этом случае жевательные мышцы будут работать синхронно и гармонично, а височно-нижнечелюстные суставы не будут перегружаться. Однако, дефекты зубных рядов, связанные с удалением зубов, их травмами, стиранием, повышенной подвижностью, аномальным положением или завышениями в области реставраций, могут вести к рефлекторным нарушениям координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и работу ВНЧС. Перегрузка мышц ведёт к появлению в них участков напряжения и болезненности, а также влияет на положение суставных головок и суставных дисков. Со временем это может привести не только к функциональным проблемам, но и к патологической структурной перестройке тканей. Такие изменения могут стать необратимыми, Дефекты, нарушающие правильное смыкание зубов, можно отнести к хронической травме мышечных и суставных компонентов жевательной системы. Поэтому коррекцию дисфункций лучше начинать, как можно раньше. Для нормализации работы всего комплекса, необходимо, в первую очередь, выявить и устранить проблемы в зубных рядах. Правильная окклюзия (смыкание) зубов, как в статике, так и в динамике - это залог здоровья, как жевательных мышц, так и височно-нижнечелюстных суставов. А значит и всей системы в целом.


Кроме хронических травм, связанных с дефектами окклюзии, причиной мышечно-суставных дисфункций может быть острая травма. Авария, падение с велосипеда, с качелей, удары пот лицу, интубация при общем наркозе, чрезмерное открывание рта при удалении зубов мудрости и так далее. Быстрое и/или сильное воздействие на нижнюю челюсть может растягивать мышцы и связки, стабилизирующие суставы. Перегрузка может вести к травматическому воспалению, с последующим развитием остеоартрита, исходом которого может стать остеоартроз ВНЧС с деформацией суставных поверхностей. При планировании лечения любой дисфункции жевательного аппарата, всегда учитывают перенесенные ранее травмы, независимо от того , когда это произошло.


Взаимное влияние мышц и связок в генезе дисфункций
Роль мышц и связок в генезе мышечно-суставных дисфункций очень велика, но жевательные мышцы не являются обособленными. Любая мышца должна рассматриваться, как часть общей мио-фасциальной системы. Поэтому комплекс жевательных мышцы может опосредованно влиять на мышцы шеи и туловища, а значит и на всё тело человека в целом. В свою очередь, мышцы, поддерживающие осанку или, как их называют, постуральные мышцы (Postura,-осанка, лат.) также могут оказывать влияние на характер смыкания зубов. Наука о положении тела в пространстве – постурология, уделяет большое внимания черепно-челюстной области, так как рецепторные воздействия в этой зоне, могут менять устойчивость и равновесие человека. Если мышечно-суставная дисфункция жевательной системы начинается в нижележащих отделах, её называют восходящей. Вылечить такую дисфункцию, воздействуя только на зубы или жевательный мышцы невозможно. Поэтому врач- гнатолог часто работает в команде с остеопатом и/или кинезиологом.
На функцию работы мышц в лицевой области также влияет психологический статус пациента. Мышцы лица, шеи и жевательные мышцы являются стрессо-зависимыми, поэтому хронические переживания и стрессы часто бывают самостоятельными причинами мышечно –суставных дисфункций. Например, возбуждение в нервной системе может вести к парафункции жевательных мышц в виде длительного и сильного сжатия челюстей (клэнч- синдром), а также проявляться скрежетанием зубов в дневное или ночное время (бруксизм). Эти состояния становятся причиной перегрузок в мышцах и суставах, а также могут вести к структурным изменениям во всей системе. Кроме того, длительный стресс может выступать фоном, усугубляющим уже имеющиеся расстройства. С увеличением общей тревожности снижаются адаптационные возможности организма и понижается порог чувствительности. Иными словами, стресс приводит к тому, что раздражитель, который ранее никак не ощущался, начинает восприниматься, как боль. Психологическое состояние пациента всегда влияет на его адаптационные возможности, а значит и на течение заболевания. Это важно учитывать при диагностике, лечении и реабилитации всех дисфункций.

Помимо функциональных и психологических причин, мышечно- суставная дисфункция может быть следствием других факторов. Например, быть частью генерализованного воспаления суставов, ревматизма, эндокринных и аутоиммунных заболеваний, миозита, различных синдромов связанных с нейропатиями, с наследственными заболеваниями соединительной ткани и многими другими причинами. Именно поэтому так важно провести тщательную диагностику. Только при правильном диагнозе лечение будет эффективным, а прогноз благоприятным.
Диагностика мышечно-суставных дисфункций
Диагностика мышечно-суставных дисфункций всегда начинается с детального анализа жалоб, уточнения анамнеза, выяснения сопутствующих заболеваний, а также психологического состояния человека.
Для этого пациент заполняет специальную анкету-опросник и беседует с доктором. Затем врач проводит осмотр, оценивая осанку, отмечая нарушения баланса и равновесия. Проводит осмотр головы и шеи, отмечая пропорции лица и его симметрию. При осмотре полости рта определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия и точки смыкания зубов. Обязательно учитывают отсутствие зубов в зубном ряду, а также оценивают количество и качество пломб, коронок, мостовидных или других протезов. При анализе движения нижней челюсти определяют насколько она подвижна, на сколько открывается рот, имеются ли болевые ощущения и отклонения от вертикальной траектории, есть ли при открывании и закрывании рта щелчки и шумы в ВНЧС. После опроса и осмотра врач проводит пальпацию мышц и суставов, фиксируя болезненность и особенности структуры. Все вышеперечисленные манипуляции направлены на постановку предварительного диагноза. Этот диагноз необходимо подтвердить или опровергнуть с помощью специальных методов обследования.

Специальные методы обследования требуют не только наличие специальных устройств и приспособлений, но и особой квалификации врача. Для уточнения и постановки окончательного диагноза в гнатологии используют следующие основные методики.
Методы диагностики при лечении дисфункции ВНЧС
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ
Диагностические модели- это точная копия зубных рядов пациента. Доктор делает силиконовые оттиски зубов или сканирует их 3D-сканером. Далее в лаборатории изготавливаются модели из гипса или полимерные модели в 3D принтере.
АНАЛИЗ МОДЕЛЕЙ В АРТИКУЛЯТОРЕ
Гипсовые модели фиксируются для анализа смыкания и движения в специальном устройстве - Артикуляторе. Артикулятор- это устройство, копирующее положение верхней челюсти в черепе и имитирующее движение нижней челюсти в пространстве. Если были сделаны цифровые сканы челюстей, то они могут быть загружены в специальную программу для анализа тех же движений в виртуальном артикуляторе.
ТРЕХМЕРНЫЙ АНАЛИЗ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (АКСИОГРАФИЯ)
Специальный прибор- Аксиограф помогает оценить функциональные движения нижней челюсти в трехмерном пространстве. Специальная цифровая программа даёт возможность точного исследования движений в ВНЧС и точек смыкания зубов.
АНАЛИЗ АРТИКУЛЯЦИИ В ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММАХ
Сканирование челюстей позволяет получить точную виртуальную цифровую копию зубного ряда, а аксиография треки движения челюстей. Эти цифровые данные используются в специальных программах для функционального анализа артикуляции по многим важным параметрам.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
Метод измерения электрических биопотенциалов жевательных мышц. Позволяет сравнить биопотенциалы симметричных мышц в покое и в разные моменты сокращения
ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЯ (ТЭНС)
Процедура стимуляции электроимпульсами симметричных жевательных мышц. Используется для улучшения трофики и лимфодренажа, а также способствует расслаблению и перепрограммированию мышц перед определением исходного терапевтического положения нижней челюсти.
КОНУСНО ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КЛКТ)
высокоинформативный метод 3D диагностики костных элементов черепа. Сканирование проводится конусным рентгеновским лучом в различных плоскостях с последующей компьютерной сшивкой снимков в трехмерную модель. Доктор может видеть на экране монитора панорамные графических изображений в 3D формате с возможностью изменить угол обзора и проекцию.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)
высокоинформативный метод диагностики, с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Процедура особенно эффективна при изучении мягких тканей. Хорошо визуализирует мышцы, связки и суставные диски. Исследования ВНЧС с помощью МРТ-томографии считается «золотым» стандартом диагностики мышечно-суставных дисфункций. Метод не наносит вреда человеческому организму.
Так как черепно-челюстная система состоит из трех взаимосвязанных функциональных частей (челюсти с зубами, мышцы и суставы), то при диагностике всегда оценивается, как работа каждого отдельного элемента, так и вся система в целом. При подозрении на мышечно- суставную дисфункцию, специальные методы исследования необходимы, чтобы подтвердить предварительный диагноз. Если диагноз перекрестно подтверждается, то врач может составить актуальный план лечения для конкретной дисфункции конкретного пациента.
Несмотря на то, что мышечно-суставные дисфункции (или дисфункции ВНЧС) встречаются довольно часто, универсального и общепринятого лечения не существует. Прежде всего, потому, что причины дисфункций могут быть разными. Лечение пациента с мышечным болевым синдромом от завышения коронки, будет отличаться от лечения дисфункции ВНЧС при ревматоидном артрите. Также надо признать, что в стоматологическом сообществе существует несколько гнатологических школ, в которых лечение дисфункций проходит по разным протоколам. Поэтому не надо удивляться, если в разных клиниках вам предложат разные планы лечения. Однако, если исходить из биомеханики, функциональной анатомии, физиологии и общих ортопедических принципов, то алгоритмы лечения мышечно- суставных дисфункций будут похожи. Врач всегда должен стремится убрать болевой синдром и восстановить нормальную функцию системы в границах адаптационных возможностей организма. В клинике Lege Artis мы имеем всю необходимую аппаратуру для диагностики и лечения различных дисфункций, а также нужную квалификацию для комплексного протезирования в сложных клинических ситуациях.

Была ли эта статья полезна?
Опубликовано: 18.11.2022
Автор: Eрмилов Дмитрий Андреевич
Главврач | стоматолог - ортопед - гнатолог
Стаж 25 лет
Клиника в центре
Санкт-Петербурга
Адрес клиники:
Санкт- Петербург,
ул. Чапаева 11/4
Контакты:
+7 (812) 346‒25‒62
+7 (812) 234‒29‒18
+7 (905) 212‒06‒62
info@artis-clinic.ru
Режим работы:
Пн.-Пт. 10:00 - 21:00
Сб. 10:00 - 20:00